高值醫用耗材重點監控目錄疾病DRG付費省級試點

2019-10-04 09:43:29 來源:醫藥網移動端地址

高值耗材重點監控目錄的工作已由省級提到了國家級,根據《治理高值醫用耗材改革方案》,2019年底前,將由國家衛健委牽頭完成第一批高值耗材重點治理清單。
醫保的錢可不是隨便花的。
 
全省鋪開
 
根據齊魯晚報報道,9月28日,山東省醫保局在濟南召開按疾病診斷相關分組(DRG)付費省級試點工作啟動會。
 
山東省省疾病DRG付費省級試點工作在全省正式啟動,首批選取省本級和濟南、棗莊、東營、煙臺、濰坊、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤10個市開展DRG付費省級試點。
 
無獨有偶,同日江蘇省醫療保險研究會在南京市也召開了DRGs醫保付費方式改革研討會。
 
據了解,今年6月5日,國家醫保局發布《關于印發按疾病診斷相關分組付費家試點城市名單的通知》,確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市。
 
其中山東省只有青島市一個試點,但本次省級試點工作啟動之后,山東省除了一個國家級試點城市,又多了10個省級DRG付費城市,以及省本級的試點。據了解,“省本級”單指省這一級,不包括市級,通常指省級的直屬部門和單位。
 
別把DRG不放眼里
 
和耗材帶量采購的大幅降價相比,DRG付費試點的效果并沒有那么快速和明顯,但帶量采購往往一個周期只涉及幾個耗材品種,而DRG付費一旦鋪開,將直接波及一大批耗材和設備。
 
今年7月,浙江五部門聯合發文,135個縣域醫共體率先在全國啟動省級DRGs,標準由地市計算DRGs點數,由統籌區確定DRGs點值,鼓勵醫院多看病,多開性價比高的藥物和耗材;今年8月起,福建寧德市按病種付費的病種已經達到了457種。
 
和上述地區以及病種相關的耗材和設備,都將受到影響。
 
據了解,DRG根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發癥及轉歸等因素,把病人分入500-600 個診斷相關組,在分級上進行科學測算,給予定額預付款。
 
這就意味著藥品、耗材、檢驗檢查由收入來源變成了成本,醫院和醫生也會主動規范診療行為,合理控制處方與藥品的開銷,這將對藥品耗材商以及醫用設備廠商帶來明顯的影響。
 
那些依賴大處方和無效治療來盈利的代理商、械企和醫生,將面臨一波嚴整。
 
復旦大學公共衛生學院教授葉露曾以核磁共振為例進行解釋:這項技術在臨床上不應濫用,在用于硬膜外囊腫的診斷并進行干預時,是具有高價值的;但是核磁共振用于一般的腰痛,成本高且對健康結局沒有改善,這就是低價值的干預措施。
 
DRG付費實施以后,這類低價值的檢查和耗材使用將大幅減少,因為在成本控制的情況下,醫院使用醫療設備和耗材時,會更加注重是否有必要以及實際療效。
 
此外,醫院也會更青睞于采購性價比較高的醫療設備,對設備價格將形成壓力。
 
有業內人士表示,一方面,進口器械價格較高,醫院進行成本控制后能夠促進高質量、低價格的國產醫療器械替代;但另一方面,目前很多進口耗材已呈現出降價趨勢,這些跨國企業也在適應國內政策和市場,國內械企也將面臨更大的壓力。
 
亂花錢的耗材品種,重點監控
 
DRG付費的重要目的之一,就是為了節省醫保資金、高效利用醫保資金。
 
因為DRG付費是醫療保險機構就病種的付費標準與醫院達成協議,醫院在收治參加醫保的病人時,醫保機構就該病種的預付費標準向醫院支付費用,超出部分由醫院承擔,結余部分由醫院留存。
 
實際上,從4+7帶量采購,到打擊騙保,到DRGs試點,再到聯手財政部核查77家藥企財務問題,重點瞄準銷售費用……自從國家醫保局成立后,醫保控費已經成了主旋律。
 
有業內人士曾分析,醫保不僅缺錢,亂花錢、有錢用不到刀刃上更是大問題。目前臨床上面臨最大問題確實不是藥占比,而是合理用藥問題,亂用“神藥”的現象太嚴重了。
 
這一現象放到耗材領域同樣適用,醫院亂用、多用耗材的現象已屢見不鮮。
 
今年7月,國家衛健委醫政醫管局公布了第一批國家重點監控藥品目錄,包含20個藥品,刷爆醫藥行業人員的朋友圈。
 
耗材也將面臨同樣的命運,7月31日,國務院印發《治理高值醫用耗材改革方案》,強調要明確治理范圍,將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點治理對象。
 
在此之前,制定高值耗材重點監控目錄方面動作最大的是河南。
 
2018年7月,原河南省衛計委發布《關于對全省醫療機構高值醫用耗材使用實施“雙十”制度管理里的通知》表示,河南全省開始進入最嚴耗材控費階段。
 
銷量兩次進入前10的耗材有可能會被停用,使用的醫務人員也將被上報到醫療糾風辦,成為績效考核、職稱聘任、醫德醫風考評中的重要障礙。
 
實際自去年6月,河南省已有南陽、開封、洛陽、鄭州四個市陸續發布了高值耗材重點監控的文件。對于所屬公立醫院高值耗材使用量金額高,采購量大的高值耗材重點監管,并對相關違規使用人員出臺嚴厲的處罰措施。
 
目前,高值耗材重點監控目錄的工作已由省級提到了國家級,根據《治理高值醫用耗材改革方案》,2019年底前,將由國家衛健委牽頭完成第一批高值耗材重點治理清單。

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